Программа: «Основы современной психосоматики»

В  геометрии Лобачевского параллельные прямые пересекаются в бесконечно удаленной точке, и в этом смысле  всё становится возможным для встречи и  изменений.

 Такая встреча  психосоматического пациента   с аналитиком  смогла состояться  в результате развития  психоанализа, начиная с Фрейда,  пытливой мысли аналитиков, создания  психосоматической школы Пьера Марти  и особого подхода к первичному интервью.

           Псисихосоматических пациентов характеризует  оператуарное мышление, эссенциальная депрессия, фалический нарциссизм и неспособность к пассивизации.

 

Дискурс таких пациентов лишен аффективности, фактуальное сверхинвестировано, основные  психические защиты — редупликации и подавление.   Циркуляция между инстанциями первой топики Фройда слабо выражена. Жизнь психосоматических пациентов происходит на сознательном уровне, привязана к «неврозу поведения».  При психической  травме происходит соматизация.  

 

Хрупкость  психической организации таких пациентов  предъявляет к аналитикам высокие требования и ожидает от них бережного отношения к их внутреннему миру.

 

Французская школа психосоматики, основанная Пьером Марти, М’Юзаном и Кристианом Давидом    создала  особую  психоаналитическую технику для  работы с соматизирующими  пациентами,   смещая акцент с болезни на   их психическое функционирование  и подчеркивая, что хорошо работающий психический аппарат защищает от соматизации, обеспечивая  единство психики и сомы.

Смаджа считает, что  соматическая болезнь  может быть попыткой выздоравливания посредством физической болезни. Работа  с психосоматическими пациентами строится на сохранении и бережном отношении  к  соматическому симптому.

 

Прямые вопросы  во французском подходе  считаются интрузивными, нарушая   и  препятствуя  естественному ходу ассоциаций и терапии.

 

 Этика в психоанализе неразрывно связана с техникой. Важнейшие элементы этики  это конфиденциальность, нейтральность, отказ от самораскрытия и избегание личных  выгод.  Уважение к кадру, принцип абстиненции, личный анализ  выражают этическое и профессиональное обязательство следовать методу.

 

Для аналитика - психосоматика важна теоретическая подготовка, например обучение в Институте на Чистых прудах.

 

 В процессе терапии    уважается длительная идеализация аналитика, что помогает пациентам справляться с  их собственным дефицитарным нарциссизмом.  Латеральный и эротический переносы рассматриваются,   как положительные элементы анализа. Интерпретативная техника не применяется, так как провоцирует травматическое повторение.  Дени Рибас  пишет, что если психоаналитическая терапия  может помочь, то психоанализ может убить пациента, которому он не показан.

 

  Для снижения переживаний, связанных с расставанием между встречами, работа проводится сидя один раз в неделю.  Аналитик активнее, чем в работе с невротическими пациентами и говорит тогда, когда пациент не может говорить.

 

Вслед за рекомендацией  Марти  «от материнской функции к психоанализу» ключевыми в работе  аналитика  становятся либидинальные инвестиции пациента. Стимулируя  ассоциативную активность, обеспечивая непрерывность инвестиции, аналитик создает условия для активации психических процессов и присваивания пациентом собственной   субъективности.

 

Психоаналитическая психосоматика это инструмент для   пациентов, чтобы открыв  психический путь совладения с травмой, проделать «работу горя». На семинарах в Институте на Чистых прудах  Капсамбелис отмечает, что от работы горя  зависит здоровье и благополучие каждого из нас.

 

Французский психоанализ имеет твердую опору в  концепциях Фройда, в том числе в подходе к первичному интервью, как к возможности начала психодинамического процесса.

 

  Основная задача  ПИ заключаются в оценке  психической экономии каждого пациента, того, насколько  ему  подходит психоаналитический метод   и сможет ли  терапия принести ему пользу. На первичном интервью и во время  лечения  присутствует ассиметричность. Ответственность аналитика всегда выше.

 

 Кадр сравним   с  холдингом Винникота, постоянной заботой матерью   о своём  ребенке, создавая непрерывность процесса развития. Соблюдение кадра, установление правил и заключение договора с пациентом подчеркивает обязательность "внутреннего кадра" аналитика — его внутренней дисциплины, структуры и готовности к долгосрочной работе. Все это способствует созданию безопасных условий для пациента.

 

Коллективная работа французских мэтров «Первичное интервью психосоматического пациента», постулирует особые аспекты техники первичного интервью.

Оно развивается по трем  направлениям:

Первый этап — позволить спонтанно проявиться и развернуться особенностям больного и его адаптивных систем, чтобы их можно было бы оценить. Терапевт играет роль «катализатора» процесса,   нейтрален и сдержан.  Когда эта  цель  достигнута,  аналитик   занимает более активную позицию чем, когда он наблюдал за тем, как разворачиваются объектные отношения.

На 2-м этапе интервью аналитик вводит  интервенции с целью, как в первом этапе, так  и  для поиска отдельных анамнестических элементов.

В последней стадии интервью    аналитик  дополняет личную историю и получает  другие сведения при необходимости, с помощью вопросов систематического характера о  онирической активности, воспоминаний детства и обыденной жизни пациента,  того, как он переживает настоящее интервью, и каковы его дальнейшие ожидания. В итоге аналитик подготавливает пациента к предстоящему расставанию и окончанию интервью.

         Смаджа отмечает, что аналитик «одалживает свое предсознательное», связывая психический материал пациента, вследствие  чего предсознательное пациента становится более наполненным и подвижным.

        Психосоматические пациенты  чаще всего направляются на первичное интервью врачами или родственниками и  редко проявляют интерес к своему внутреннему миру. Задача аналитика  пробудить интерес пациента к его собственному психическому функционированию, способствовать расширению и обогащению бсз, связи между аффектами и мыслями, прошлым и настоящим.

 

Когда  пациент говорит о травматичных событиях безучастным голосом, аналитик задается  вопросом: Куда делась боль?

Так, Марилия Айзенштейн, описывая свои контрпереносные чувства с молодой  пациенткой, отметила, что она испытала смесь спутанности и беспокойства из-за того, что чувствовала себя захваченной. При этом сама пациентка вела себя совершенно уверенно, как будто проходить первичное интервью для нее было чем-то привычным и не вызывало  тревоги.

 

В работе с  психосоматическими  пациентами аналитику важно быть особенно внимательным  в своих интервенциях,   учитывать связь  между нарушениями аффективной экономии и соматизацией.

 

   Эльбез и Булби подчеркивают, что с псф пациентами аналитик сталкивается с феноменом репрезентативной пустоты, отсутствием классического переноса и контрпереноса. В этой   ситуации аналитик сталкивается  и с собственными диструктивными аспектами и ему важно проделывать серьезную внутреннюю работу, справляться с динамикой интервью, «выживать» в качестве аналитика, восстанавливать свою способность мыслить. 

 

Заканчивая свое выступление, говоря о том, что первичное интервью  позволяет уловить  аспекты психического функционирования психосоматического  пациента, учитывающие  хрупкость его психической организации и риск соматизации,  дает возможность диагностировать психосоматическую организацию и наметить особый подход к  лечению таких пациентов.

 

Хочу подчеркнуть особую важность психоаналитического подхода, позволяющего восстановить либидинальную составляющую психики пациентов с психосоматическими расстройствами, нарушенную ранее и запустить работу психического аппарата.

 

 Первичное интервью с аналитиком  становится  встречей, новым началом для пациента, имеющие особые трудности и отсутствие   такой встречи в первые годы  жизни.

 

 

 
Список литературы:

1. Андре Ж. «100 слов психоанализа»/Перевод с франц. М.; «Когито-Центр». 2022, 320 с.

2. Дени П. Конт-перенос в кадре и отклонениях/ Пер. с фр. Институт Общегуманитарных исследований, 2020,-176 с.

3. Смаджа К. «Оператуарная жизнь» клинические исследования, М.2014.

 4. Уроки психоанализа на Чистых Прудах/Сборник статей приглашенных преподавателей/издание 2/выпуск 1 М.: Издательский дом Наука, 2023-354с.

5. Уроки психоанализа на Чистых Прудах/Сборник статей приглашенных преподавателей//выпуск 2 М.: Издательский дом Наука, 2023- 260с.

6. Фрейд З. Работы по технике лечения (1911-1914) / Перевод А.М. Боковиков /2008-.438 с.

7. Жибо А. "Французский подход к первичному интервью"// [Интернетресурс], 

 8. Жежер Ф. Нарушение кадра, интерпретация неудач аналитика и соматизация, // [Интернетресурс], 

9. М. Юзан «Контртрансфер и парадоксальная система» /Французская психоаналитическая школа, 2005

10. Донне Ж. Л. «Хорошо темперированый диван», // [Интернетресурс],